Лекарствена терапия на хроничен простатит

Простатитът е остър или хронично изтичащ възпаление на жлезистата (паренхимална) и интерстициалната тъкан на простатната жлеза. Възпалението на простатната жлеза, като независима нозологична форма, е описано за първи път от Ledmish през 1857 г. Въпреки това, въпреки почти 150-годишната история, простатитът остава много често срещан, не-табла, изследвана и слабо лечение на болестта. Включването на това се дължи и на факта, че в повечето случаи на хроничен простатит неговата етиология, патогенеза и патофизиология остават неизвестни.

Днес в урологията няма друг проблем, когато е вярно, съмнителни данни и откровена фантастика биха били толкова тясно преплетени, както в случая с хроничен простатит (CP).

Това до голяма степен се дължи на високата степен на комерсиализация на лечението на болестта, за която се предлага огромен брой различни методи и лекарства, които започват да се рекламират още преди надеждната информация за тяхната ефективност и безопасност. Нещо повече, агресивната реклама, проведена с помощта на всички видове медии, е фокусирана, на първо място, за пациент, който не е в състояние да оцени всички предимства и недостатъци на предложеното лечение.

От друга страна, развитието на съвременната медицинска наука доведе до появата на редица нови принципи и методи за лечение на CP. Всеки от методите има свои предимства и недостатъци. Въпреки това, практикуващият уролог не е в състояние да се запознае и да анализира непрекъснатото количество информация, публикувана за проблема с простатита. Въпреки голям брой методологически материали, дисертации и публикации относно диагностицирането и лечението на данни за CP в необходимите, за приемане като стандарт, практически няма форма.

Различни методи за лечение на простатит насърчават и използват множество медицински центрове (понякога нямат уролог в държавата), фармакологични компании и дори институции за фелдшери.

Това усложнява приемането на ефективни клинични решения, ограничава използването на надеждни методи за диагностика и лечение, води до „основното“ лечение, когато след неуспех на използването на един метод, друг се предписва от друг и т.н. В резултат на това нарушение на баланса между клиничната и икономическата ефективност и увеличаването на разходите за медицинска помощ. За да се запълни тази празнина, помага за познаването на основите и въвеждането на принципите на лекарството, основано на доказателства, за обединяване на подходи към диагнозата и избора на тактика на лечението на хроничен простатит.

Какво да означава под хроничен простатит? Съвременната интерпретация на термина „хроничен простатит“ и класификацията на заболяването са двусмислени. Под неговата маска може да бъде скрита широк спектър от състояния на простатната жлеза и долните пикочни пътища, като се започне от инфекциозен простатит, хронична тазова болка или така наречената простатодиния за абактериална простатит и завършва с неврогенни дисфункции, алергични и метаболитни разреди. Липсата на терминологично единство е особено уместно в случай на неинфекциозен СР, който се тълкува от различни автори като: простатиния, хронична тазова болка в син-барабан, пост-инфекциозен простатит, миалгия на мускулите на таза и консултант простатит.

Много експерти считат хроничния простатит като възпалително заболяване на предимно заразен генезис с възможното привързване на автоимунните разстройства, характеризиращо се с увреждане на паренхима и интерстициалната тъкан на простатната жлеза.

Трябва да се отбележи, че хроничният абактериален простатит е 8 пъти по -често срещан от бактериалната форма на заболяването, което е до 10% от всички случаи.

Специалистите на Националния институт по здравеопазване на САЩ са следните от клиничната концепция за хроничен простатит:

• Наличието на болка в тазовото/перинеума, органи на генинополоената система в продължение на поне 3 месеца;
• наличието (или отсъствието) на обструктивни или раздразнителни симптоми на нарушения на уринирането;
• Положителен (или отрицателен) резултат от бактериологично проучване.

Хроничният простатит е едно от широко разпространените заболявания и неговите прояви се отличават с различни симптоми. Често има публикации, показващи изключително високата честота на CP. Съобщава се, че простатитът води до значително намаляване на качеството на живот при мъжете в трудоспособна възраст: влиянието му се сравнява с ангина пекторис, болест на Крон или инфаркт на миокарда. Според консолидираните данни на Американската асоциация на уролозите, честотата на хроничния простатит варира от 35 до 98% и от 40 до 70% при мъже на репродуктивна възраст.

Липсата на ясни клинични и лабораторни критерии за заболяването и изобилието от субективни оплаквания определят маскирането под диагностицирането на СР на различни патологични състояния на простатата, уретрата, както и на неврологичните заболявания на тазовата област. Липсата на цяла идея за патогенезата на СР се доказва от недостатъците на съществуващите класификации, което е сериозна бариера за разбиране и успешно лечение на това заболяване.

В съвременната научна литература са открити повече от 50 класификации на простатит.

Currently, abroad is widely used and adopted as the main classification of the US National Institute of Health, according to which: acute bacterial prostatitis (I), chronic bacterial prostatitis (II), chronic abacterial prostatitis or chronic pelvic pains (III), including with inflammatory component (IIII), as well as it (IIIB), as well as Asymptomatic prostatitis with the presence of Възпаление (IV).

Клинични характеристики на хроничен простатит:

• Най-вече младите мъже от 20-50 години (средна възраст 43 години) страдат;
• Основната и най -честата проява на болестта е наличието на болка или дискомфорт в таза;
• продължи най -малко 3 месеца;
• Интензивността на симптоматичните прояви варира значително;
• Най -често срещаната локализация на болката е чатала, но усещане за дискомфорт може да възникне във всяка област на таза;
• Едното локализация на болката в тестиса не е признак на простатит;
• Императивните симптоми са по -характерни, отколкото обструктивни;
• Еректилната дисфункция може да придружава CP;
• Болката след еякулацията е най -специфичната за CP и я отличава от доброкачествената хиперплазия на простатата и здрави мъже.

В нашата страна се натрупва огромен материал при използването на различни методи за диагностика и лечение на СР. Въпреки това, повечето от наличните данни не отговарят на изискванията на базата на доказателства медицина: изследването не е рандомизирано, извършвано на малък брой наблюдения, в един център, без плацебо контрол, а понякога и без контролна група изобщо.

В допълнение, липсата на единична класификация на CP често не дава представа кои категории пациенти всъщност са въпрос в описаната работа. Следователно, ефективността на повечето методи на лечение, които се рекламират и се използват днес (трансуретрална вакуумна екстракция, трансуретрална електромагнитна стимулация на простатата, терапия-трансректална, най-лобилна, трансуретрална или интраваскуларна ниско енергийно лазерно облъчване, извличане на простерална жлеза на Бузха и Бузха и сграда T.P. и чуждестранни „патентовани средства“ не могат да се считат за доказани.

Дори ефективността на такъв традиционен метод като масаж на простатната жлеза и индикациите за нея все още не са ясно дефинирани.

Проблемът с избора на лекарство за лечение на пациенти с хроничен бактериален (неинфекциозен) простатит, свързан с класификацията на категориите NIH до IIIA и IIIB, е значителна трудност. Това се дължи на несигурността на абактериалния простатит на себе си и хрони, който произтича от неяснотата на етиологията и патогенезата на това заболяване. На първо място, подобна формулировка на проблема се отнася до простатит от категория IIIB, също дефинирана като „хроничен абактериален простатит / хронична тазова болка“ (HAP / STBB).

Парадоксално, фактът, че са предложени много автори за лечение на абактериален простатит, се предлага използването на антибактериални агенти и са дадени данни, показващи доста висока ефективност на такова лечение. Това за пореден път свидетелства за недостатъчното развитие на въпросите на етипатогенезата на заболяването, възможното влияние на инфекцията върху нейното развитие и несъответствие на приетата терминология, което посочихме по-рано, предлагайки да се раздели концепциите за „абактериална“ и „неинфекциозна“ простатит. Най -вероятно е диагнозата на HAP/CTB да скрие цяла гама от различни състояния, включително тези, когато простатната жлеза участва в патологичния процес само косвено или изобщо не, а самата диагноза е принудителна тримална компания, нуждаеща се от ясен термин, за да се определят индикации за предписването на лекарства.

Днес можем да кажем с увереност, че все още не е формиран един подход за лечение на пациенти с HAP/CTB. По същата причина е предложено разнообразие от различни лекарства за лечението на тези състояния, основните групи от които могат да бъдат представени от следната класификация:

• антибиотици и антибактериални лекарства;
• не -роидални анти -възпалителни средства (диклофенак, кетопрофен);
• мускулни релаксанти и антиспазмодики (баклофен);
• A1-блокери (Therazozin, Doxazin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Растителни екстракти (Serenoa Repens, Pigeum Africanum);
• 5A редуктазни инхибитори (Finsterida);
• Антихолинергични лекарства (оксибутинин, толтеродин);
• Модули и стимуланти на имунитет;
• биорегулаторни пептиди (екстракт от простати);
• комплекси от витамини и микроелементи;
• антидепресанти и транквилатори (амитриптилин, диазепам, салбутамин);
• аналгетици;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията, реологичните свойства на кръвта, антикоагуланти (Dextra, Pentoxyphillin);
• ензими (хиалуронидаза);
• антиепилептични средства (габапентин);
• инхибитори на ксантиноксидаза (алопуринол);
• Екстракция на пипер пипер (капсаицин).

Невъзможно е да не се съгласим с мнението, че терапията на СР трябва да бъде насочена към всички връзки на етиологията и патогенезата на заболяването, да се вземе предвид активността, категорията и степента на разпространение на процеса и да бъде сложна. В същото време, тъй като причината за CP IIIA и IIIB не е точно установена, използването на много от горните лекарства се основава само на епизодични съобщения за опита на тяхната употреба, често съмнително от гледна точка на лекарството, основано на доказателства. Към днешна дата пълното лечение на HAP изглежда е трудна цел, така че симптоматичното лечение, особено за пациентите от категорията IIIB, е най -вероятният начин за подобряване на качеството на живот.

Антибактериална терапия

При лечението на хроничен абактериален простатит антибиотиците често са емпирично вълнуващи, често с положителен ефект. До 40% от пациентите с CP реагират на лечение с антибиотици както в присъствието на бактериална инфекция в анализа, така и без него. Показано е, че благосъстоянието на някои пациенти от HAP се подобри след провеждане на терапия с AN-характеристика, което може да показва наличието на инфекция, която не е открита чрез конвенционални методи. Никел и Костертън (1993) установяват, че при 60% от пациентите с по-рано диагностициран бактериален простатит, при който след антимикробна терапия на фона на отрицателни култури от 3-тата част на урината и/или тайната на простатата и/или еякулирането са запазени симптоми. Трябва да се има предвид, че ролята на някои микроорганизми (Coagulazo-Neiger Staphylococci, Chlamydia, уреаплазма, анаероби, гъби, трихомонади), тъй като етиологичните фактори на CP все още не са потвърдени и са предмет на дискусия. От друга страна, не може да се изключи, че някои коментари на долния пикочен тракт, които обикновено са безобидни, при определени условия стават патогенни. Освен това, използвайки по -чувствителни методи, все още могат да бъдат разпознати неизвестни инфекциозни агенти.

Днес много автори смятат, че това е оправдано за провеждане на пробен курс на антибиотична терапия за пациенти с HAP и в случаите, когато се лекува простатит, те ви съветват да го продължите още 4-6 седмици или дори по-дълъг период. В случай на рецидив след прекратяване на антимикробната терапия е необходимо да се възобнови поведението му с употребата на ниски дози на лекарства. Въпреки факта, че последната позиция причинява определени съмнения, тя включи в препоръките на Европейската асоциация на уролозите (2002).

Може би има логично обосноваване на употребата на антибиотици, които проникват в тъканта на простатната жлеза. Само някои антимикробни лекарства проникват в простатната жлеза. За да направят това, те трябва да са липидно-постоянни, да имат свойството на ниско свързване на протеини и да имат висока константа на дисоциация (PKA). Поклонението на RCC на лекарствата, толкова по-голяма е плазмата на кръвта, фракцията от несвързани (неионизирани) молекули, които могат да проникнат в епитела на простатната жлеза и да се разпространят в нейната тайна. Липидно-разтворими и минимално свързани с плазмени протеини, лекарството може лесно да проникне в електрически заредената липидна мембрана на епитела на простатната жлеза. Следователно, за да се постигне добро проникване на антибиотика в простатната жлеза, е необходимо използваното лекарство да е липидно, да има RKA> 8.6, характеризиращ се с оптимална активност срещу грам-отрицателни бактерии в pH> 6.6.

Трябва да се има предвид, че резултатите от продължителната употреба на триметроме-сулфаметоксазол остават незадоволителни (Drach G.W. et al. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Данни за лечението на доксициклин и флуорохинолони, включително норфлоксацин (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), Ciprofloxacin (Childs S.J. 1990; Weidner W. et al. 1991) и Offloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox C.E. 1989; Offloxacin показа ODIC ефект с простатит на групи II, III и IIIV.

Алфа-1-надбъбречни лайна

Някои учени предполагат, че болката и симптомите на раздразнително или затруднено уриниране при пациенти с HAB/KTB могат да се дължат на запушване на долния пикочен тракт, причинен от дисфункция на шията на пикочния мехур, скрапър, стриктура на уретрата или дисфункционално уриниране с високо уретрално налягане. Когато следа от мъже на възраст под 50 години с клинична диагноза на СР, функционалната OV-структура на шията на пикочния мехур се открива в повече от половината от тях, запушване поради псевдо-палуба сфинктер при още 24% и нестабилност на детрусор при около 50% от пациентите.

По този начин, някои форми на хроничен простатит са свързани с първоначалната нарушена функция на симпатиковата нервна система и хиперактивността на алфа-1-адренергичните рецептори. Това се доказва и от работата на домашните автори и нашите собствени наблюдения.

Интрапростатичен прото рефлукс е описан, причинен от турбулентно уриниране с високо вътрешно налягане. Рефлуксът урина в каналите и филийките на простатната жлеза може да стимулира стерилна възпалителна реакция.

Данните за литературата показват, че алфа-1-надбъбречните превключватели, мускулните релаксанти и физиотерапията намаляват степента на проявление на симптомите при пациенти с HUB/KTB. Осборн Д.е. и др. (1981) Първият, който използва положителен ефект на феноксибензамин в плацебо-контролирано проучване с положителен ефект с простатодиния. Подобряването на изтичането на урината по време на блокирането на алфа-1-рецепторите на шията на пикочния мехур и простатната жлеза води до отслабване на симптомите. Според резултатите от проучвания на алфа-блокери, клиничният прогрес се наблюдава в 48-80% от случаите. Обобщени данни за 4-рецентния и подобен дизайн на изследвания? 1 1-блокери в HP/CTB показват положителен резултат от лечението средно при 64% от пациентите.

Нийл Д. Е. Jr. и Moon T.D. (1994) изследват терасозо при пациенти с HAP и простатиния в открито проучване. След месец лечение 76% от пациентите отбелязват намаляване на симптомите от 5,16 ± 1,77 до 1,88 ± 1,64 точки по скала от 12 баласта (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Алфузозинът се използва в наскоро проспективно рандомизирано плацебо -контролирано проучване с продължителност 1 година, което включва 6 месеца активно лечение и същото количество време за наблюдение. След 6 месеца пациентите, приемащи алфузозин, е записано по-изразено намаляване на симптомите по скалата на NIH-CPSI, което достига статистическа значимост в сравнение с плацебо и контрол: 9.9; 3.8 и 4.3 точки, съответно (p = 0.01). В този мащаб само симптомите, характеризиращи болката, намаляват значително, за разлика от други, свързани с уринирането и качеството на живот. В групата на Алфузозин 65% от пациентите са подобрили в скалата на NIH-CPSI с повече от 33%, в сравнение с 24% и 32% в плацебо и контролни групи (P = 0,02). 6 месеца след премахването на лекарството симптомите започнаха да се увеличават постепенно, както в групата на алфузозин, така и в плацебо.

Използването на селективен алфа-1a/D-адрено-подсилен контролер на Tamsulosin за HP/KTB също демонстрира добър клиничен ефект. Според Chen Xiao Song et al. (2002) на фона на употребата на 0,2 mg от лекарството, намаляване на симптомите по скалата на NIH-CPSI при 74,5% от пациентите, както и увеличението на QMAX и QAVE с 30,4% и 65,4%, съответно, се регистрира в рамките на 4 седмици. Narayan P. et al. (2002) съобщават за резултатите от 6-седмично двойно сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване на тамсулозин при пациенти с HAP/STBB. 27 мъже са получили лекарството, плацебо - 30. Беше разкрито надеждно намаляване на симптомите при пациенти, приемащи тамсулозин и техният растеж в групата на плацебо. Освен това, колкото по -тежки са първоначалните симптоми в основната група, толкова по -впечатлено е било изразено подобрението. Броят на страничните ефекти беше съпоставим в групите на тамсулозин и плацебо. Положителен ефект е постигнат при 71,8% от пациентите. След година на терапия намаляването на I-PSS скалата е 5,3 точки (52%), а намаляването на QOL-3.1 пункта (79%).

Днес повечето експерти изразяват мнение за необходимостта от дългосрочно приемане на алфа-1-блокери, тъй като кратките курсове (по-малко от 6-8 месеца) често водят до рецидив на симптомите. Това се доказва и от една от най-новите работи с алфузозин: при повечето пациенти 3 месеца след приключване на 3-месечния курс на лечение се отбелязва рецидив на симптомите. Предполага се, че продължителната терапия може да доведе до промяна в рецепторния апарат на долния пикочен тракт, но такива данни се нуждаят от потвърждение.

Като цяло човек остава с впечатлението, че както при DHCH, пациентите на HAP имат клинична ефективност от всички? 1-надбъбречното блокиране е почти еднакво и те се различават само в профила на тяхната безопасност. В същото време, както свидетелстват нашите наблюдения, въпреки че използването на? 1-надбъбречен превключвател и не позволява напълно да се избегне рецидив на заболяването при премахването на лекарството, той значително намалява тежестта на симптомите и увеличава времето преди рецидив.

Мусорелаксанти и антиспазмодики

Някои учени се придържат към невро-мускулната теория на патогенезата на HAP/KTB (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Подробно проучване на симптомите и неврологично изследване може да показва наличието на симпатична рефлекторна дистрофия на мускулите на перинеума и същото дъно. Различните увреждания на нивото на регулаторните центрове на гръбначния мозък могат да доведат до промяна в мускулния тонус, по -често от хиперпастичен тип, при който уродинамичните нарушения (спазъм на шията на пикочния мехур, псевдодисията) са придружени или резултат от тези условия.

В някои случаи болката може да действа в резултат на нарушение на закрепването на тазовите мускули в So -наречените тригер сочи към сакрума, кокцикс, срамни, седалищни кости, ендопелвикална фасция. Причините за образуването на такива явления са класирани: патологични промени от долните крайници, операции и наранявания на анамнеза, определени спортове, многократни инфекции и др. В тази ситуация включването на мускулни релаксанти и антиспазмодици в сложната терапия може да се счита за патогенетично обосновано. Съобщава се, че мускулните релаксанти са ефективни за дисфункция на сфинктер, таз и перинеум мускулен спазъм. Осборн Д.е. и др. (1981) Приоритет принадлежи към първото проучване на действието на мускулните релаксанти за простатодиния. Авторите проведоха сравнително двойно-сляпо контролирано проучване на ефективността на блокиращия адренов феноксибензамин, баклофен (GABA-B рецептори на агонисти, релаксант на напречните ивицирани мускули) и плацебо при 27 пациенти с простатодиния. Симптоматичното подобрение е регистрирано при 48% от пациентите след употребата на феноксибензамин, в 37% - баклофен и в 8% - при използване на плацебо. Въпреки това, мащабните проспективни клинични изпитвания, които биха могли да потвърдят ефективността на лекарствата на тази група при пациенти с HAP/KTB, все още не са предприети.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици

Използването на нестероидални противовъзпалителни лекарства, като диклофенак, кетопрофен или нимесулид, може да се окаже ефективно при лечението на някои пациенти с HAP/KTB. Аналгетиците често се използват при лечението на пациенти с KTB, но има малко данни за тяхната ефективност за дълъг период от време.

Растителни екстракти

Сред растителните екстракти най -изследваните са Serenoa Repens и Pygeum Africanum. The anti -inflammatory and decongestant effect of Permixon is realized by inhibiting the phospholipase A2, other enzymes of the arachidon cascade - cyclooxygenase and lipoxygenase, responsible for the formation of prostaglandins and leukotrienes, as well as the influence on the vascular phase of inflammation, the permeability of capillaries, vascular stasis. Както наскоро завършено от наскоро завършените морфологични проучвания при пациенти с DGP, лечение с Permixon, на фона на намаляване на пролиферативното остро действие с 32% и увеличаване на стромално-епителната съотношение с 59%, значително намалява тежестта на възпалителната реакция в тъканта на простатата в сравнение с първоначалните индикатори и контролната група (POP (P (P (P-PROSTATE в сравнение с първоначалните показатели и контролната група (POP (P (P-PROSTATE в сравнение с първоначалните показатели и контролната група (POP (P (P (P.<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) Първият, който съобщава за резултатите от многоцентровото проучване на пермиксона при пациенти със STBB. Лечението с пермиксон в продължение на 6 седмици получи 27 пациенти, а 25 са наблюдавани в контролната група. След лечението в основната група се регистрира намаляване на симптомите по скалата на NIH-CPSI с 30%. Положителният ефект от лечението е регистриран при 75% от пациентите, получаващи пермиксон, в сравнение с 20% в контролната група. Характерно е, че при 55% от пациентите от основната група подобрението се счита за умерено или значително, докато е в контролната група - само в 16%. В същото време, 12 седмици след лечението, няма надеждни разлики между групите. Представените данни показват, че Permixon има положителен ефект при пациенти с HAP/CTB, но лечебните курсове трябва да бъдат по -дълги.

В друго пилотно проучване е показано намаляване на възпалителните маркери на FNO и интерлевкин-1B на фона на пермиксонната терапия, което корелира със симптоматичния му ефект (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Много автори показват противовъзпалителния ефект на екстракта на Pygeum Africanum, неговия ефект върху регенерацията на жлезистите епителни клетки и секреторната активност на простатната жлеза, намаляване на хиперактивността и увеличаване на прага на възбудимост. Тези експериментални данни обаче трябва да бъдат потвърдени от клинични проучвания при пациенти с HAP/CTB.

Има отделни доклади за положителния ефект на екстракта от цветна прашеца (Cernetonon) при пациенти с CP и простатиния.

Като цяло, за използването на растителни екстракти при пациенти с HAP/CTB, съдържащи предимно Serenoa Repens и Pygeum Africanum, има достатъчно теоретични и експериментални оправдания, които обаче трябва да бъдат потвърдени чрез правилни клинични проучвания.

5-алфа редуктазни инхибитори

Няколко краткосрочни пилотни проучвания на 5A редуктазни инхибитори потвърждават мнението, че фийнстеридът има благоприятен ефект върху уринирането и намалява болката при CP/CTB. Проведеното морфологично проучване при пациенти с DGPZ показва значително намаляване на средната площ, заета от възпалителен инсулт с първоначалните 52%, до 21% след лечението (P = 3,79*10-6). При успешното лечение с финаторид 51 пациенти KP IIIA за 6-14 месеца. (2002). Има намаляване на болката по скалата на SO-CHP от 11 до 9 точки, Dysuria от 9 до 6, качеството на живот от 9 до 7, общата тежест на симптомите от 21 до 16 и клиничния индекс от 30 до 23 точки.

Обосновка на използването на фийнстерид при хроничен абактериален простатит на категорията NIH-IIIA (според Nickel J.C., 1999):

• От гледна точка на етиологията.

  Растежът и развитието на простатната жлеза зависи от андрогените.

  При експериментални животни моделите показват, че абактериалното възпаление може да бъде причинено от хормонални промени в простатната жлеза.

  Потенциалният ефект на финстерида с дисфункционално уриниране с високо вътрешно налягане, което води до развитието на интрастростатични рефукси.

• По отношение на морфологията.

  Възпалението възниква в тъканта на простатната жлеза.

  Финастеридът води до регресия на жлезистата тъкан на простатата.

• От клинична гледна точка.

  Клиничният успех е свързан с причиненото инхибиране на естроген на андрогени.

  Финастеридът елиминира симптомите на нарушена функция на долния пикочен тракт при пациенти с DHGPZ, особено с голям обем простата, когато в нея преобладава жлезиста тъкан.

  Финастеридът е ефективен при лечението на хематурия, свързано с DGP, което е свързано с фокално възпаление на простатата.

  Мнения на отделните уролози за ефективността на Finsteride за простатит.

  Резултатите от три клинични проучвания показват потенциалната ефективност на фийнстерида при намаляване на симптомите на простатит.

Антихолинергични средства

Благоприятният ефект на антихолинергичните агенти е да отслабят симптомите на императивно уриниране, ден и нощ Pollakiuria и поддържане на нормална сексуална активност. Има положителен опит в използването на различни М-холинолокатори при пациенти с HAP/CTB с наличието на изразени раздразнителни симптоми, но без признаци на инфравична обструкция, както в монотерапия, така и в комбинация с? 1-адренергични щори. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи мястото на лекарствата от тази група при лечението на пациенти с абактериален простатит.

Имунотерапия

Някои автори подкрепят гледната точка, че появата на небактериален простатит се дължи на имунологични процеси, ускорени от неизвестен антиген или автоимунна реакция. Напоследък се обръща все повече и повече внимание на ролята на цитокините в разработването и поддържането на HP. Те комуникират за откриването на простатата в тайната на увеличеното, в сравнение с контрола на нивото на интерферон-гама, интерлекини 2, 6, 8 и редица други цитокини. John et al. (2001) и Doble A. et al. (1999) установяват, че с абактериален простатит IIIV, съотношението на CD8 (цитотоксичен) към CD4 (Helper) видове Т-лимфоцити, както и нивото на цитокините, се увеличава. Това може да показва, че терминът „Невъзпалителен“ простатит е, може би не е съвсем адекватен. В тази ситуация имунната модулация с помощта на цитокинови инхибитори или други подходи може да бъде ефективна, но преди да се препоръча този тип лечение, съответните тестове трябва да бъдат завършени.

Различни възможности за имунотерапия са много популярни сред домашните експерти. От лекарствата, стимулиращи клетъчния и хуморалния имунитет,: Препаратите на тимуса, интерфероните, индукторите на синтеза на ендогенния интерферон и синтетичните средства се разграничават. Тези резултати са от особен интерес към светлината на най-новите данни за важната роля на Интерлевкин-8 по HP IIIA, където той се счита за потенциална терапевтична цел (Hochreiter W. et al. 2004). В същото време трябва да се отбележи, че според нас назначаването на специална имунокорективна терапия трябва да се лекува с голяма предпазливост и да се предприеме само ако се открият патологични промени според резултатите от имунологичния преглед.

Транквилизатори и антидепресанти

Проучването на психичния статус на пациенти с CP/KTB доведе до разбиране на приноса на психо-соматичните разстройства към патогенезата на заболяването. Сред пациентите с СР, доста честа находка е депресията. В тази връзка пациентите с HAP/STB се препоръчват за назначаване на транквиланти, антидепресанти и психотерапия. От най -новите произведения може да се отбележи публикацията за използването на салбутиамин, който има антидепресант и психостимулиращ ефект поради ефекта върху ретикуларното образуване на мозъка. Авторът наблюдава 27 пациенти с CP IIIB, които са получили салбутамин в сложна терапия и 17 пациенти от контролната група. Установено е, че при пациенти, приемащи това лекарство, продължителността на ремисия е значително по -висока: 75% след 6 месеца в основната група срещу 36,4% в контролната група. Пътуващите със Салбутамин отбелязаха увеличаване на либидото, общия жизненоважен тон и положителното настроение за лечение.

Лекарства за кръвообращение

Установено е, че при пациенти с СР се записват различни смени на микроциркулация, хемокоагулация и фибринолиза. За коригиране на хемодичните разстройства се препоръчва да се използва Reopoliglyukin, Trendal и Escults. Има съобщения за употребата на простагландин Е1 при пациенти с HAP. Необходими са допълнителни проучвания, както за разработването на методи за оценка на нарушенията на кръвообращението при пациенти с HAP/CTB, така и за създаване на схеми за тяхната оптимална корекция.

Биорегулаторни пептиди

Prostalen и Vitaprost се използват широко от домашни експерти в ръководителя на абактериален простатит. Лекарствата са комплекси от биологично активни пептиди, изолирани от простатните жлези на говеда. В допълнение към натискащите имуномодулиращи ефекти, описани по -горе, се отбелязва неговият симптоматичен ефект при СР, противовъзпалителни, микроциркулаторни и трофични ефекти. В същото време проучванията, в които биха били използвани съвременни методи за оценка на клиничната картина на HAP/KTB, за лекарствата на тази група все още не са проведени.

Витамини и микроелементи

Комплексите от витамини и микроелементи играят важна помощна стойност при лечението на пациенти с СР. Сред тях най -важното са витамините от група В, витамини А, Е, С, цинк и селен. Известно е, че простатната жлеза е най -богатата на цинк и натрупва цинк. Неговата антибактериална защита е свързана с наличието на свободен цинк (простатичен антибактериален фактор - цинков пептиден комплекс). С бактериалния простатит се отбелязва намаляване на нивото на цинк, което се променя малко на фона на устното приложение на този следен елемент. За разлика от това, с абактериален простатит, има възстановяване на нивото на цинк по време на екзогенния му прием. На фона на HP се отбелязва надеждно намаляване на нивото на лимонената киселина. Витамин Е. Селена е антикаулифратично средство и се счита за висока антиоксидантна и анти -радикална активност и се счита за онкопротектор, включително във връзка с RPG. Във връзка с заявеното използването на лекарства, съдържащи балансирани обеми от необходимите витамини и микроелени, е оправдано. Едно от тези лекарства е лекарство, съдържащо селен, цинк, витамин Е? -Каротин и витамин S.

Ензимотерапия

В продължение на много години се използват препарати от лидаза при сложната терапия на пациенти с СР. Наскоро се появиха няколко съобщения за домашни автори за положителния опит от използването на Vobenzim, като лекарство от системна ензимна терапия при сложното лечение на пациенти с CP.

Днес в страни с развити здравни системи препоръките за диагностика и лечение на заболявания се съставят, като се вземат предвид принципите на базата на доказателства, въз основа на проучвания, които имат висока степен на надеждност. По отношение на лекарствената терапия HAP/STB, подобни проучвания очевидно не са достатъчни. Критериите за медицина, основана на доказателства, съответстват само на материали за използването на антибиотици и? 1-адрено-блокиране и с определени отклонения, растителни екстракти от Serenoa repens. Данните за използването на всички други групи лекарства са главно емпирични.

Според препоръките на Американския институт по здравеопазване (NIH), най -често използваните методи за лечение на абактериален простатит, според приоритета, в съответствие с критериите за медицина, основана на доказателства, могат да бъдат представени от следната последователност:

• Приоритет на метода на лечение (0-5);
• Антибактериални средства (антибиотици) 4.4;
• Alpha1-блокери 3.7;
• Масаж на простатата (курс) 3.3;
• Противовъзпалителна терапия (нестероидални противовъзпалителни лекарства, хидроксизин) 3.3;
• Анестетична терапия (аналгетици, амитриптин, размер) 3.1;
• Третиране на метод на обратна биологична комуникация (аноректална биофиеед) 2.7;
• Фитотерапия (Serenoa repens/Saw Palmetto, кверцетин) 2.5;
• 5 алфа редуктазни инхибитори (фийнстерид) 2.5;
• Мусорелаксанти (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Термотерапия (Трансуретрална микровълнова термотерапия, аблация на трансуретрална игла, лазер) 2.2;
• Физиотерапия (общ масаж и др.) 2.1;
• Психотерапия 2.1;
• Алтернативна терапия (медитация, акупунктура и др.) 2.0;
• Антикоагуланти (Пентосана полисулфат) 1.8;
• Капсаицин 1.8;
• Алопуринол 1.5;
• Хирургично лечение (обиколка на шията на пикочния мехур, простатата, разрезите на простатата на простатата, радикална простатектомия) 1.5.

Малко различни акценти на приоритета на методите на лечение на хроничен простатит в Tenke P. (2003)

• Антимикробна терапия ++++;
• Alpha1-блокери +++;
• Противовъзпалителни лекарства ++;
• Фитотерапия ++;
• Хормонална терапия ++;
• Хипертермия / термотерапия ++;
• Курс за масаж на простатата ++;
• Алтернативни методи на лечение ++;
• Психотерапия ++;
• Алопуринол +;
• Хирургично лечение (обиколка) +.

По този начин се предлага голям брой различни лекарства и групи лекарства за лечение на хроничен абактериален простатит и KTB, чието използване се основава на информация за техния ефект на различни етапи на патогенезата на заболяването. Без изключение, всичко това е лошо потвърдено от доказателства и доказателства и доказателства. За подобряване на резултатите от лечението на HAP и особено групите пациенти с тазова болка са свързани с напредъка в областта на диагностицирането и диференциалната диагноза на тези състояния, подобряването и подробностите на клиничната класификация на заболяването, натрупването на надеждни клинични резултати, характеризиращи ефективността и безопасността на лекарствата при ясно дефинирани групи пациенти.